小儿腺样体肥大的独特保守治疗-医患对答

2015-2-25 02:16| 发布者: xehlw| 查看: 4404| 评论: 0

摘要: 2011-5-19患者(河南周口刘姓小孩家长)：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患儿，6岁3个月，在北京儿童医院鼻镜检查，腺样体肥大，扁桃体肥大2度。晚上睡觉打呼噜1年左右。 5月13日（星期五），托深圳朋 ...

2011-5-19患者(河南周口刘姓小孩家长)：

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患儿，6岁3个月，在北京儿童医院鼻镜检查，腺样体肥大，扁桃体肥大2度。晚上睡觉打呼噜1年左右。 5月13日（星期五），托深圳朋友拿孩子病例及检查结果挂您的号。你开了三种药，5月15日下午开始用药，先已用药4天半，打呼噜症状已缓解2/3，但是还有部分症状。还需要继续用药几天？共需多少天？还需要继续用药几天？共需用药多少天？

2011-5-20深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：
你好，你小孩的治疗效果还可以，可以继续治疗。克拉霉素和开瑞坦要坚持用两周时间，特殊体位滴鼻治疗要坚持连续用三周。药不够再继续买，当地应该有，若不放心，可再让朋友帮你买一些。

2011-5-26患者：

马博，非常感谢你的特殊疗法！我小孩子的打鼾症状已缓解大部分，侧睡时基本已没有任何声音，只是仰睡时（特别是体位交换时）还感觉有堵塞的声音。但是滴鼻子用的药还剩下够用两天的（共够用2个星期），我们这里有这个药，但是当时朋友拿药时说滴鼻药里面还加了一支药（不知道药名）。我想，小孩继续用药时，还需要加这支药吧（什么药）？若三个星期过后如何判断是否好的彻底？需做什么样的复查吗？

2011-5-26深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：

另一种药是普米克令舒（1mg/2ml/每支），你滴药的方式可能不对，一般2支药可以滴一周，你要再坚持滴2周，基本可以治愈。和我的文章所说基本吻合。你将滴药方法的体位照片传上来，我看是否正确?

2011-5-27患者：

马博，滴鼻药是每天滴3次，每次滴4滴，中间间隔5分钟，头部后仰。我上次拿了两瓶滴鼻液，滴了将近2周，已快滴完。方法对吗？是每瓶滴鼻药里加一支普米克令舒吗？（我刚在医院拿了一支，上面写“吸入用布地奈德”普米克令舒1mg/2ml，是这个药吗？是直接加入5毫升的滴眼液里吗？）共需滴鼻3周还是4周（还是根据症状适当增减）？克拉霉素和开瑞坦就用两周时间吗？谢谢！

2011-5-27深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：
基本正确，你要是能来复查，用药就会更加合理。先这样治吧，有事再联系。这次用完三瓶（2周）后再联系吧。

2011-6-4患者：

马博，滴鼻药已用近三周了，打呼噜症状已基本缓解，但是体位交换时还有部分症状，好像里面有粘液堵住的感觉，需要一会适应。（另，孩子的皮肤上时常会起一些红色的小疙瘩，抹些无极膏会下去，可能有些过敏吧）还需要继续用滴鼻药吗？可以在我们当地做什么检查吗？

2011-6-5深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：
你现在一共用了多少支药了？从你前面的回复看，好像一支药可以用一周，大部分人两支药用一周，你好像比一般人少了一半，这样的话使用时间就要适当延长。建议滴鼻水使用时间维持到6周。口服药可以停止了，身上的小红点一般是药物过敏原因，也可能是其他原因，但最好看一下皮肤科确诊一下。

2011-6-5患者：

谢谢马博，这么快就给我们回复了！我们现在一共用了3支药，用了近3周时间。普米克令舒（吸入用布地奈德，1mg/2ml）是1ml加入滴鼻液中，也就是用半支布地奈德（1ml)加入滴鼻液中吗？（我用了一支，也就是2ml）应该用多少呢？

2011-6-5深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：
用一支，一支配一支。可能是笔误。

2011-6-15患者：

马博，现在我的小孩已用滴鼻药近5周了，感觉前两周效果比较明显，最近三周效果一直维持在一个状态，感觉药物没有那么敏感了（现在睡觉小孩侧睡时已基本没有声音，但是仰睡时还有声音，似乎呼吸通道还不是太顺畅，特别是体位从侧睡变成仰睡时，症状比较明显一些，但是不打鼾），想问一下，滴鼻药还需要继续用多久？需要更改或者增加药物配方吗？

2011-6-16深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：
现在一共用了几支药了？睡眠还有打鼾和张口呼吸吗？如果有的话是经常有还是偶尔有？

2011-6-17患者：

现在一共用完5支药，今天刚开始用第6支。用药时间共4周零5天了。睡眠的时候，小孩侧睡时已基本正常，已经没有打鼾和张口呼吸了。但他不愿意仰睡，把他扶到仰睡的状态时，一直有打鼾的声音（比原来轻），但不张口呼吸。他睡觉时会主动的调整到侧睡或趴着睡。想问一下，滴鼻药还需要继续用多久？需要更改或者增加药物配方吗？谢谢马博。

2011-6-17深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：
一般第一周用两支药，随后的2周用4支药。虽然你用了快5周药了，但是按药量算你用了还不到3周的药。我在文章中讲到，三周鼻部症状基本消失，以后还要巩固一下。一般10支药用完就可以治愈，而且达到巩固目的。

2011-6-17患者：

滴鼻药是每天滴3次，每个鼻孔每次滴4滴，中间间隔5分钟，头部后仰。为什么会错这么多量呢？需要我增加次数或滴数吗？谢谢马博。

2011-6-17深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：
可能是每滴药的大小不同，用力大时药滴就大，反之药滴会稍小一些。不要管那么多，总药量到了基本就可以了，这样的话用药时间就要相对延长一些。

2011-6-27患者：

目前，小孩已使用滴鼻药42天。我感觉用药头两周效果明显，现在一直是那时状态的连续。现在打呼噜症状已基本缓解，不再张口呼吸。但是目前，仰睡的状态时，一直有轻微的打鼾的声音（比原来轻的多），他睡觉时会主动的调整到侧睡或趴着睡，不能坚持仰睡。滴鼻药里毕竟有抗生素成分，长期使用（已42天）会有大的副作用吗？可以不用氧氟沙星只用普米克令舒吗？（或者需要改用其他敏感一些的药物吗？）谢谢！

2011-6-27深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：
你好，现在总共滴完多少瓶药了？其他口服药是否都停了？单独使用我开的混合滴鼻水，因为是局部用药，副作用很少。慢性鼻窦炎常规需要口服抗生素2-3月。治病有少许副作用是难免的，任何药都有副作用，就连我们日常吃的食物也没有人敢说绝对没有副作用。什么事都有利弊，只要利大于弊就是好事，如果现在不治彻底，等过一段时间再复发，你又要再治疗同样一个疗程，如果相信我，就继续治疗吧。我对治好你小孩的病很有信心，现在已经达到基本治愈，不用担心什么了。
另外，请将治疗效果等情况在患者交流区，如实反馈一下，让其他同样的患儿家长了解一下我自创的独特方法。因为这种方法是全国独一无二的方法，还没有得到广大患者和耳鼻咽喉专科医生的认可。使用过这种该方法治疗的患者最有发言权。

2011-6-27患者：

谢谢马博士耐心细致的解释！滴鼻药已用完6瓶。口服药服用两周后，都已经停服了。口服的药还需要继续吗？滴鼻药再用几瓶？谢谢，我会坚定信心的！

2011-6-27深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：

再坚持用两瓶滴鼻药，就可以基本痊愈，到时候你再拍个鼻炎侧位片，就能看到治疗效果了。到时候如果不出我的预料，腺样体肥大大概只有50%-60%左右了。最后我会给你一个方案，以预防以后的复发。

2011-7-1患者：

马博。现在按您安排在用两瓶药，现在已用1瓶了，还剩最后1瓶了。你上次说，还要给一个方案，以预防复发。现在可以告诉我这个方案吗？（我想先把药准备好）谢谢您！

2011-7-1深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：
等第二瓶滴完，拍个鼻咽侧位片，看一下情况再说吧。不必着急，都会告诉你的。

2011-7-4患者：

马博，今天我带孩子去医院耳鼻喉科，医生说拍鼻咽侧位片看不清，他要求拍CT片。我还没有拍，想问一下你的意见，做CT也可以吗？

2011-7-5深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：
拍鼻咽侧位片就好，不必拍CT.

2011-7-10患者：

马博，现在我家的小孩，晚上睡觉已经不打呼噜了，侧睡时没有任何声音，仰睡时会有一些轻微的噗哧声。症状改善的很明显。今天找到了一家医院，拍了小孩的鼻咽侧位片，给您上传过去，麻烦您看一下。你上次说，还要给一个方案，以预防复发。现在可以用这个方案吗？谢谢您！

2011-7-10深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：
请将以前的检查片子也传上来，做个对比。

2011-7-10患者：

马博，我小孩以前没有拍过鼻咽侧位片，刚开始找您看病用的是鼻内窥镜检查单。

2011-7-10深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国：
你好，看了你治疗前和治疗后的图像，现在腺样体比以前小了很多，腺样体肥大到80%以上就会出现相应的症状，如打呼噜，张口呼吸等，小于80%就不会出现上述症状，你小孩现在的腺样体只有60%-70%大小，所以打呼噜、张口呼吸的症状消失了，现在已经达到临床治愈的程度。
以后可以再买两瓶药，间断的用一点，特别是感冒后，滴2-3天，就可以预防复发，等到10岁以后腺样体就会自动逐渐的萎缩。此外，以后还要注意勿吃过冷、过热食物，避免受凉，尽量防感冒，如果感冒后或咽喉痛的时候要及时看医生，早治疗，这样就不会引发腺样体再次肥大。
感谢你对本方法的支持，在治疗当中给予了及时、客观的评价，祝你小孩健康快乐！

2011-7-10患者：

一直在电脑旁等你的回音，没想到这么快您就给我们回复了！谢谢您，马博！谢谢您2个月来，对我们反映的病情及时、准确、耐心的解释和治疗！谢谢您让我的孩子避免了手术痛苦！您的医德、您的医术值得广大医务工作者学习！同时，我们也在您这里也学到了很多，为人、处事！衷心的谢谢！

2015-2-24编后记：
腺样体肥大引起睡眠打鼾或者张口呼吸时就需要治疗，目前的医疗水平很难通过药物保守治疗治愈，所以大部分正规医院的医生都会建议手术治疗。腺样体肥大多见于小儿，家长看到小孩尚小，不忍心让小孩忍受手术的痛苦，但是也不能坐视小孩长时间睡眠打鼾、张口呼吸，因为长此以往会导致小孩腺样体面容，使小孩的像貌受到永久的损害，小孩的发育也会受到不同程度的影响。家长发现小孩患了腺样体肥大后往往很纠结，很痛苦。
日常工作中接触到很多因腺样体肥大导致睡眠张口呼吸、打呼噜等患儿，严重者父母晚上不敢睡觉，要轮流抱着小孩，生怕小孩子打呼噜憋气时，缓不过来气、憋死过去。看到这种情况，作为医生深感不安，2007年有一个新药局部用激素类药布地奈德混悬液在我科开始用于治疗咽喉炎，该药全身吸收极少，长期使用亦很安全。经过潜心研究后，设计了抗生素眼药水与该药合用通过特殊的鼻腔滴药方法治疗腺样体肥大的治疗方案，使用后收到了意想不到的效果，治疗一周后肥大的腺样体既可明显减小，患儿大部分症状可消退1/3～1/2,再用一个疗程到两个疗程（1周～2周），症状可基本消失，再巩固一个疗程可基本治愈。8年来，粗略估计用该方法治疗约5000余人，适应症选择得当，治愈率可高达95%以上。治愈以后，只要注意感冒后积极治疗，复发机会很少。

本例小孩腺样体肥大，由于滴药的数量比一般小孩少，治疗疗程也就长了一半，但是治疗效果还是很好的，达到了预期的效果，避免了手术治疗。

写此文的目的，就是希望借此天地将之推而广之，造福于广大腺样体肥大的患儿，使其免于手术的痛苦。另外，逐步使大家改变腺样体肥大一定要做手术的传统观念。